Gastroenterología Infantil

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STAFF DEL SERVICIO

Jefe Servicio: Dra. Verónica Petri
Jefe del área de Endoscopia: Dra. Carolina Riga
Gastroenterólogas del Staff: Dra. Depetri María Laura; Dra. Quinteros María Eugenia
Residente en formación: Dra. Paula Niro
Nutricionista: Lic. Marietti Graciela

¿Qué hacemos en el Centro de Gastroenterología Pediátrica de Clínica y Maternidad del Sol?

La Clínica del Sol, como institución Materno Infantil, ha fijado como objetivo el desarrollo de todos los servicios que hacen a las especialidades que se brindan en la misma. Así, a la ginecología, obstetricia, pediatría y neonatología, especialidades básicas de toda clínica perinatal ha incorporado las distintas sub-especialidades clínicas y quirúrgicas para la atención de la madre y el niño.

La patología gastrointestinal constituye un 1/3 de las consultas al pediatra general, y la misma en la última década ha sido ampliada a partir del conocimiento y avances en la metodología de estudio y modalidades terapéuticas.

El Centro de Gastroenterología Pediátrica de la Clínica y Maternidad del Sol, actualmente cuenta con:

  • Un recurso humano capacitado y habituado al manejo del trabajo multidisciplinario.
  • Aparatología para estudios de diagnóstico y tratamiento de las diferentes patologías gastrointestinales.
  • Un Programa de Atención Interdisciplinaria de Fibrosis Quística.

Haciendo efectiva, de esta manera, la atención integral del paciente, disminuyendo el tiempo promedio de internación, y completando su tratamiento de manera ambulatoria, debido a que el enfoque del servicio es de trabajar en forma resolutiva y breve, en relación a los síntomas de los pacientes.

El Servicio de Gastroenterología Pediátrica realiza:

  • Consultas ambulatorias
  • Interconsultas y seguimiento en internación
  • Endoscopias pediátricas diagnósticas y terapéuticas
  • Impedanciometria esofágica de 24 hs
  • Phmetria esofágica de 24hs
  • Manometría esofágica
  • Manometría anorectal. Biofeedback
  • Biopsias Hepáticas
  • Colangiopancreatoretrogradaendoscopica (CPRE)
  • Guardias Pasivas
  • Guardias Activas- Urgencias endoscópicas

Las patologías más prevalentes que requieren la intervención oportuna de ésta especialidad se enumeran a continuación:
  • Enfermedad por Reflujo Gastro-esofágico
  • Enfermedad Celíaca
  • Constipación
  • Alergia Alimentaria
  • Dolor abdominal recurrente
  • Falla de crecimiento y desnutrición
  • Síndrome de mala absorción
  • Síndrome de Intestino Corto
  • Enfermedad Inflamatoria Intestinal
  • Diarrea crónica
  • Fibrosis Quística
  • Obesidad
  • Hepatitis autoinmunes
  • Síndromes coledocianos
  • Esteatosis Hepática
  • Otras hepatopatías

Derivaciones del Interior
Además de la atención permanente de nuestros pacientes que nos eligen; recibimos un número significativo de pacientes que son derivados desde el interior de la Provincia de Córdoba como así también de otras provincias. Para contacto con el servicio puede escribirnos a: info@clinicadelsol.com.ar


Inserción de los profesionales del servicio en las diferentes actividades de docencia e investigación de Clínica y Maternidad del Sol.
  • Formación de Pregrado (clases, prácticas en consultorios)
  • Formación de Postgrado
¿Cuáles son los Programas Interdisciplinarios del Servicio de Gastroenterología?
  • Fibrosis Quística
  • Enfermedad Celiaca
  • Parálisis Cerebral
  • Obesidad

Integrantes del Servicio:

Jefe Servicio
Dra. Verónica Petri
M.P. 22503 M.E. 11964
Jefe del área de Endoscopia
Dra. Carolina Riga
M.P. E/T M.E. E/T
Gastroenterólogas del Staff
Dra. Depetri María Laura
M.P. 29771 M.E. 13540
Dra. Quinteros María Eugenia
M.P. 29688 M.E. 13524
Residente en formación
Dra. Paula Niro
M.P. 36591
Nutricionista
Lic. Marietti Graciela
M.P. E/T M.E. E/T

· Impedanciometría / Phmetriaesofágica

Es un procedimiento no cruento que consiste en la colocación de un catéter multicanal por vía nasogástrica con control radioscópico. Requiere internación por 24 hs. No necesita estudios complementarios.
No requiere medicación durante la realización del estudio. Solo necesita los cuidados de los padres y vigilancia en la internación por servicio de enfermería. Durante el periodo que dura el estudio, los padres deben anotar en planilla los síntomas que presenta el paciente (tos, náuseas, hipo, ahogo, etc.). Si el paciente está tomando medicación debe suspenderse la misma 72 hs antes del procedimiento. Indicaciones:
  • Correlación temporal síntomas y RGE ácido y no ácidos
  • Pacientes con asma crónico de difícil tratamiento
  • Paciente con tos crónica
  • Pacientes con patología ORL (laringitis recurrentes, sinusitis crónica, rinitis)
  • Previo a cirugía antirreflujo
  • Pacientes con ALTE

El estudio requiere luego de realizarlo ser bajado en computadora e interpretar los datos en forma detallada. Se requiere de dos operadores para la colocación del estudio.
La lectura e interpretación del estudio es realizado por Dra. Petri Verónica. Entrenamiento en Hospital de Niños de Córdoba desde año 2013.
Rotación en Fundación Favaloro durante una semana en Centro de Motilidad con el Dr. Bilder y el Dr. Ditaranto.

· Video Endoscopia Digestiva alta, VEDA

Este método actualmente es considerado como el mejor para la pesquisa de lesiones de la mucosa del esófago, estómago y duodeno.

Consiste en la introducción por la boca de un instrumento flexible y tubular, de aproximadamente 1 cm de diámetro que ilumina el intestino por dentro y permite su perfecta visualización. Además, el endoscopio cuenta con un canal especial, que permite obtener pequeñas muestras de tejido para ser analizadas, o la extracción de pólipos, que son tumores generalmente benignos que crecen en la luz del intestino. Además, permite también la extracción de cuerpos extraños o detener el sangrado de úlceras, lesiones de la mucosa o várices de esófago.

Para la realización del mismo es indispensable hacer un ayuno de 6 a 8 hs. previo al procedimiento y estar internado.

Los riesgos específicos o complicaciones de este estudio son:
  • Perforación, y en caso de producirse se requerirá cirugía de inmediato.
  • Bacteriemia (paso de bacterias a la sangre que se manifiesta con fiebre y escalofríos) puede requerir internación.
  • Complicación de la polipectomía (extracción de pólipo) es hemorragia y perforación que se produce en el 0,7% y el 1% de los casos.
Indicaciones:
  • Síndrome de malabsorción
  • Diarrea crónica
  • Vómitos persistentes
  • Disfagia
  • Bajo peso, desnutrición
  • Falla de crecimiento
  • Ingesta de cáusticos
  • Ingesta de cuerpos extraños
  • Hemorragia digestiva (hematemesis, melena)
  • Anemia crónica no catalogada
  • Hipoalbuminemia
  • Dolor abdominal recurrente
Para diagnóstico de:
  • Enfermedad celíaca
  • Esofagitis por cáustico
  • Esofagitis por RGE
  • Acalasia
  • Estenosis
  • Malformación anatómica (membranas antral, duodenal, esofágica, etc.)
  • Varices de esófago
  • Gastritis, Helicobacter Pylori
  • Ulceras gástricas o duodenales
  • Gastropatía o enteropatía pierde proteínas
  • Gastroenteropatía eosinofilica, infecciosas, etc.
  • Síndromes polipoides
Para Terapéutica y seguimiento de:
  • Extracción de cuerpos extraños
  • Esofagitis por Ingesta de cáusticos
  • Dilataciones esofágicas
  • Esofagitis y esófago de Barret
  • Enfermedad ulcerosa
  • Varices esofágicas. Esclerosis varices
  • Síndromes polipoides: Polipectomías
  • Hemostasia de lesiones sangrantes
  • Gastrostomías endoscópicas
  • Drenaje de pseudoquistes pancreáticos

· Video Colonoscopia, VCC

La Colonoscopía es el método actualmente considerado como el mejor para la pesquisa de lesiones benignas y malignas del colon hasta el íleon terminal pasando la válvula Ileocecal (última parte del Intestino delgado).

Consiste en la introducción por el ano de un instrumento flexible y tubular, de aproximadamente 1 cm de diámetro que ilumina el intestino por dentro y permite la perfecta visualización de todo el colon. Además, el endoscopio cuenta con un canal especial, que permite obtener pequeñas muestras de tejido para ser analizadas, o la extracción de pólipos, que son tumores generalmente benignos que crecen en la luz del intestino y si no se sacan pueden sangrar o evolucionar a lesiones malignas.

Para la realización del mismo es indispensable hacer una adecuada limpieza del colon con laxantes y enemas, ya que favorece la visualización del intestino y el diagnóstico y tratamiento de las patologías durante el procedimiento. Para esto deberá internarse un día previo.

Los riesgos específicos o complicaciones de este estudio son:
  • Perforación del colon que se produce en un 0,4% y en caso de producirse se requerirá cirugía de inmediato.
  • Bacteriemia (paso de bacterias a la sangre que se manifiesta con fiebre y escalofríos) puede requerir internación.
  • Complicación de la polipectomía (extracción de pólipo) puede ser hemorragia y perforación que se produce en el 0,7% y el 1% de los casos.
Indicaciones:
  • Sangrados digestivos bajos: Diarrea con sangre, deposiciones formadas con sangre (Pólipos)
  • Diarrea de causa no aclarada
  • Dolor abdominal no aclarado
Para diagnóstico de:
  • Enfermedad Inflamatoria Intestinal
  • Síndromes polipoides
  • Hemorroides
  • Colitis eosinofilica
  • Colitis alérgica
  • Tumores
  • Estenosis
  • Colitis infecciosas (CMV, Pseudomembranosa, Parasitarias, etc)
Para terapéutica de:
  • Polipectomías
  • Extracción cuerpos extraños
  • Dilataciones de estenosis
  • Hemostasia lesiones sangrantes

· Manometría Anorectal

Desde la década pasada se ha presentado un avance en el conocimiento de la motilidad normal y patológica del tubo digestivo en pediatría. La evaluación de la motilidad gastrointestinal es todo un desafío tanto por la falta de cooperación como por la adaptación en el tamaño del equipamiento. Los estudios de manometría han comenzado a usarse en niños con mayor frecuencia con grandes aportes en diagnóstico y seguimiento.

La Manometría Anorectal es la técnica que, mediante el registro de las presiones en el canal anal, tanto en reposo como simulando situaciones fisiológicas, permite el estudio de la motilidad ano-rectal.
Es la exploración básica para el estudio de la patología funcional de esta región anatómica. La manometría anorectal juega un papel importante en el diagnóstico de algunos procesos y puede ser empleada con fines terapéuticos.

Indicaciones:
  • Diagnóstico de la falta de relajación del esfínter anal interno.
  • Evaluación de motilidad anorrectal en niños con incontinencia fecal con sospecha de patología orgánica o aatómica.
  • Evaluación postquirúrgica de Enfermedad de Hirschsprung en pacientes que presentan síntomas obstructivos o incontinencia fecal y para evaluar efecto de toxina botulínica en esfínter anal.
  • Evaluación postquirúrgica de pacientes operados de ano imperforado y otras malformaciones anorectales.
  • Evaluación de probables candidatos a biofeedback.
  • Biofeedback en niños con alteraciones de la defecación e incontinencia fecal (neurógena, sensorial, muscular, traumática, psicoorgánica).
  • Estreñimiento de origen ano-rectal.
  • Patología del suelo de la pelvis (disquinesia).
  • Evaluación preoperatoria de la función esfinteriana (Ej:proctocolectomía + pouch en colitis ulcerosa).

· Biofeedback Anorrectal

Es la técnica de reeducación rectoanal de la defecación y continencia por retroalimentación, usando para ello gráficos del software del manómetro en los que el paciente ve de forma sencilla los cambios de presión generados por las diferentes maniobras que va realizando. Es una técnica sencilla, aunque a la vez laboriosa, que precisa una gran paciencia y constancia tanto por parte del paciente como por el médico. Para que un paciente entre en programa de biofeedback tan solo precisa capacidad cognitiva suficiente para comprender las alteraciones que padece y la importancia de los ejercicios que se van a realizar durante todo el período que dura.

Indicaciones:
En general podemos distinguir dos formas fundamentales de biofeedback, de continencia y de defecación.

1 · Biofeedback de continencia: el objetivo es mejorar la fuerza de contracción de la musculatura estriada, sensibilidad rectal y coordinación del recto y esfínter anal. Indicaciones:
  • Disfunción esfinteriana por trauma obstétrico o quirúrgico
  • Incontinencia asociada a diabetes mellitus
  • Incontinencia idiopática
  • Incontinencia en pacientes luego de colectomía total o resección anterior baja
  • Incontinencia Post-atresia anal y otras malformaciones rectoanales
  • Mielomeningocele
  • Encopresis
  • Neuropatía pudenda leve o moderada
  • Incontinencia por lesiones medulares

2 · Biofeedback de defecación: el objetivo es coordinar la defecación, de tal forma que aumente la intensidad de la contracción rectal y al mismo tiempo observe el paciente en la gráfica una relajación de todo el canal anal y mejorar la sensibilidad rectal.

Indicaciones:
  • Estreñimiento obstructivo funcional de origen ano-rectal.
  • Anismo se define como una defecación obstructiva por fallo de la coordinación recto-anal durante la defecación debido a falta de fuerza de la contracción rectal y ausencia de relajación o bien contracción paradójica del esfínter anal, a la que generalmente se asocia además disminución de la sensibilidad rectal.
  • En la encopresis suele exitir con mucha frecuencia anismo asociado, siendo en estos niños el biofeedback muy eficaz.

¿En qué consiste?
Esta prueba se realiza para comprobar si existen alteraciones de la función de la última parte del intestino (recto) y del ano. Se introduce una sonda delgada (un tubo fino y flexible) por el ano hasta el recto (aproximadamente 6 centímetros). La sonda se conectará a un aparato que permite medir las contracciones de los músculos de esta zona y realizar un examen de los músculos y los nervios que controlan la función anorectal.

Preparación previa
No es necesario que este en ayunas y puede comer normalmente antes de la prueba.
Unas horas antes de la prueba (la víspera si la prueba se realiza por la mañana o por la mañana si la prueba se realiza por la tarde) deberá ponerse un enema de limpieza (enemol o microenema 3 horas previas al estudio).

¿Qué hay que hacer durante la prueba?
Durante la prueba estará acostado de lado y seguirá las instrucciones sencillas que le vayan indicando (cerrar el ano, toser, intentar hacer de vientre, etc.). La prueba dura menos de una hora no requiere sedación pues no se experimenta ningún dolor y es necesaria la colaboración del paciente. Después podrá continuar su actividad habitual.

Molestias y riesgos
Esta prueba no produce normalmente ningún tipo de molestias y no existen riesgos descritos con el método habitual.

Objetivos y beneficios que se espera obtener
Esta es la prueba apropiada para medir la función anorectal, permitirá determinar si existen alteraciones y de qué tipo, lo que ayudará a decidir el tratamiento adecuado.

· Manometría Esofágica

La manometría esofágica es la técnica de elección para el estudio cuantitativo y cualitativo de la actividad motora del esófago y se basa en el registro simultáneo y a distintos niveles de las variaciones de presión que se producen en la luz esofágica. Indicaciones:
  • Diagnóstico de Acalasia y otros trastornos primarios de la motilidad como Espasmo esofágico difuso y Esófago en cascanueces (peristaltismo sintomático).
  • Evaluación post-tratamiento de Acalasia con síntomas recurrentes.
  • Evaluación de función motora en niños y adolescentes con disfagia, odinofagia y dolor torácico atípico no cardíaco.
  • Evaluación de la posición de sonda de pH-metría para estudio de reflujo gastroesofágico en particular cuando hay malformación anatómica (Ej:hernia de hiato).
  • Evaluación del efecto de tratamiento médico o quirúrgico (Dilatación neumática en acalasia, postcirugía antirreflujo, postcirugía miotomía en la acalasia, postcirugía miotomía del cricofaríngeo.
  • Evaluación de pacientes con reflujo gastroesofágico en los cuales el diagnóstico no es claro o síntomas atípicos (Ej: trastornos motores primarios).
  • Evaluación de reflujo gastroesofágico refractario a tratamiento.
  • Previo a cirugía antirreflujo.
  • Evaluación de patologías asociadas a dismotilidad esofágica (esclerosis sistémica, esclerodermia, polimiositis, dermatomiositis, psudoobstrucción intestinal.
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